PREGUNTAS FRECUENTES

• Haber pagado 12 cotizaciones consecutivas a la ARS donde se está afiliado;
• Estar al día en el pago de la seguridad social;
• Que ningún miembro del núcleo familiar tenga pendiente someterse a una cirugía electiva o tratamiento en curso por enfermedad catastrófica, esto así hasta que hayan concluido estos procedimientos; siempre y cuando haya transcurrido un período de dos (2) años del evento de alto costo. (Artículo 10, Numeral 9, Reglamento para la Organización y Regulación de las ARS); y
• Que el afiliado titular no esté afiliado a una ARS de Autogestión Institucional

El propósito del Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT),  es cubrir a favor de los afiliados protegidos por los Regímenes Contributivo y Subsidiado, las atenciones médicas que sean requeridas como resultado de accidentes de tránsito. El FONAMAT Transitorio no aplicará a los gastos médicos y prestaciones que resulten de accidentes de tránsito en horas laborales y/o en la ruta hacia o desde el centro de trabajo de los afiliados al Régimen Contributivo, los cuales son cubiertos por el Seguro de Riesgos Laborales, de conformidad con la Ley 87-01 y su reglamentación complementaria.

Los gastos incurridos en el restablecimiento de una persona accidentada por concepto de los servicios descritos en la Normativa serán cubiertos hasta un límite máximo equivalente a 60 (sesentas) salarios mínimos nacional establecido por el CNSS.

Cobertura de Medicina Ambulatoria en FONAMAT

Los medicamentos ambulatorios a cargo de FONAMAT deben ser solicitados por precertificación, a través de cualquiera de nuestros canales de precertificaciones.

 La cobertura de FONAMAT es al 100% hasta agotar el tope límite establecido.

EXCEPCIONES

El FONAMAT Transitorio no cubre:

A. Daños al vehículo ni a la propiedad, cuyas coberturas están previstas en la Ley 146-02 sobre Seguros y Fianzas de la República Dominicana.

B. Indemnizaciones que puedan surgir por demandas de responsabilidad civil a causa de incapacidades o muertes de personas, las cuales están cubiertas por la Ley 146-02, sobre Seguros y Fianzas de la República Dominicana.

C. Daños sufridos por los trabajadores a consecuencia de accidentes de tránsito en la ruta hacia y desde el centro de trabajo o en ocasión del trabajo que prestan por cuenta ajena durante la jornada normal de trabajo, por estar protegidos por el Seguro de Riesgos Laborables (SRL). En estos casos, el FONAMAT Transitorio sólo cubre a los pasajeros y transeúntes lesionados en el accidente no cubiertos por el SRL que estuvieren afiliados al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo.

D. Lesiones o muertes que no se originen en accidentes de tránsito y que se produzcan a causa de discusiones, riñas o reyertas entre conductores, pasajeros y transeúntes u otras causas.

Traslados FONOMAT

El FONAMAT Transitorio cubrirá los gastos derivados del traslado del afiliado afectado por el accidente desde el centro en el que se le dio la atención inicial a otro por razón de que la gravedad del caso requiera atenciones de mayor complejidad, o cuando el centro inicial no cuente con los recursos técnicos y profesionales necesarios para la adecuada y oportuna atención del afiliado. En cualquier caso, el centro que primero reciba el afiliado accidentado, tendrá la obligación de estabilizar el paciente y procurar que su movilización se produzca con el menor riesgo posible.

Vías de autorización FONAMAT

Cualquiera de nuestras vías de autorización.

Comprende toda probabilidad de lesión corporal, como consecuencia de un accidente en el trabajo, así como todo estado mórbido o pérdida de vida del trabajador, con ocasión o a consecuencia del ejercicio del trabajo que presta por cuenta ajena.

Aquellos tipos de planes individuales, familiares o colectivos de salud, diseñados y administrados hoy o en el futuro por las ARS, con el objetivo de suplir coberturas de salud, tanto en el país como en el exterior, a favor de las personas o núcleos familiares que no cotizan el SDSS.

Con este nombre se denomina el lapso de tiempo reglamentario que debe esperar un afiliado para obtener plenos derechos a los beneficios de su contrato de Salud. El período de espera puede variar de acuerdo a las condiciones contractuales de cada compañía.

Es la devolución de una cantidad de dinero al afiliado que utiliza servicios fuera de la Red de Prestadores, siempre y cuando el plan posea el beneficio. El mismo tiene un período de 7 días para ser procesado y la cobertura se otorga según nuestra Tabla de Honorarios Médicos (T.H.M).

RD$30,000 para afiliados que poseen plan Prestige.

RD$5,000 para para afiliados que poseen plan Ejecutivo.

• Cirugía Electiva
• Biopsia
• Resonancia
• Endoscopía
• Colonoscopía
• Angiotomografía / Angioresonancía
• Cateterismo
• Gammagrafía
• Quimioterapia
• Medicamentos para Quimioterapia
• Terapias físicas (1ra sesión)
• Multivitamínicos, excepto los propios para embarazadas
• Eritropoyetina en paciente en Hemodiálisis
• Lopinavir + Ritonavir
• Hidroxicloroquina
• Oseltamivir
• Medicamentos Procedentes de Accidentes de Tránsito
• Medicamentos de Uso Continuo por motivos de viaje
• Medicamentos Coadyuvantes

• Indicación médica timbrada, sellada y firmada por el Centro Clínico y/o médico tratante
• Copia del carné del afiliado y de la cédula de identidad
• Estudios previos que avalen el diagnóstico
• Historial Clínico, con tiempo de evolución, firmado y sellado por el médico tratante

Para el Afiliado Titular:

• Cédula y Formulario de Afiliación.

Para los Dependientes Directos:

• Acta de Matrimonio o Declaración Jurada de Unión Libre;
• Cédula de Identidad y Electoral de los mayores de edad;
• Acta de Nacimiento de los hijos;
• Certificación actualizada del centro de estudios para los hijos dependientes con edades entre 18 y 21 años;
• Acta de Nacimiento de los hijos que estén incluyendo a sus padres; y Certificación Médica para las personas con discapacidad.

Para los Dependientes Adicionales/Indirectos:

• La persona afiliada titular solicita a su empleador incluir al padre y/o madre que desea agregar al núcleo familiar en la ARS en la que se encuentra inscrito;
• El empleador debe incluir al padre y/o madre, a fin de realizar las retenciones correspondientes;
• La persona afiliada titular deberá solicitar formalmente ante su ARS la inclusión de su padre y/o madre;
• El empleador notifica a la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) las novedades de su nómina; y
• Una vez registrados los nuevos ingresos, la TSS pagará a la ARS correspondiente el pago de la cápita establecida y ésta a su vez deberá prestar los servicios.

Protegerá a todos los afiliados al Régimen Contributivo y Subsidiado, sean titulares o dependientes, lesionados por accidentes de tránsito en cualquier parte del territorio nacional, en las condiciones siguientes:

a. Como conductores de los vehículos accidentados.

b. Como pasajeros de los vehículos accidentados.

c. Como transeúnte lesionado por un accidente.

d. En cualquier otra condición en la que resulte lesionada a causa de un accidente de tránsito.

Es la Administración de Riesgos Laborales.

Es todo tipo de accidente que sufre el trabajador en horas laborales y/o en la ruta regular hacia o desde el centro de trabajo.

En nuestros planes Individuales

Titulares:

Hasta 59 años

Dependientes:

Hasta los 35 años

Planes Colectivos:

hasta 69 años

La permanencia sin costo adicional es hasta los 70 años.

Es la disposición de Mapfre Salud ARS de acoger en forma adicional al contrato vigente, los beneficios que tuviere un afiliado en un plan anterior o previo, sea este plan correspondiente a nuestra compañía o a una externa. Mediante la Continuidad se le otorga al asegurado la cobertura de forma inmediata. Este beneficio se somete a evaluación.

Es la devolución inmediata de una cantidad de dinero, a través de un cheque o depósito en cuenta bancaria, al afiliado que utiliza servicios fuera de la Red de Prestadores, siempre y cuando el plan posea el beneficio. Aplica para aquellos afiliados que tengan vigente un Plan Ejecutivo en MAPFRE Salud ARS. También aplican para este beneficio los afiliados con Planes Prestige y Prestige 100%.

Plan Prestige:

• Consultas (exceptuando Alternativas)
• Rayos X
• Emergencias
• Ecografías
• Terapias
• Vacunas
• Mamografías
• Papanicolaou
• Ecocardiogramas
• Laboratorios Locales

Ejecutivo:

• Consultas (exceptuando Alternativas)
• Ecocardiogramas
• Papanicolaou

Es la autorización de un servicio que requiere evaluación del Historial Médico del afiliado solicitante, estudios previos realizados y validación de la pertinencia del procedimiento, con respecto al padecimiento de dicho afiliado.

Será reemplazado por un nuevo carné, disponible de manera digital a través de nuestra MAPFRE Salud APP y de la Oficina Virtual en nuestra página web www.mapfresaludars.com.do , el cual puede ser mostrado desde el teléfono móvil al momento de requerir servicios de salud.

Los afiliados a través de empresas, recibirán el carné físico mediante el departamento de Recursos Humanos de donde laboran . Para los afiliados de pólizas individuales o familiares, pueden solicitar su carné físico en cualquiera de nuestras 12 oficinas a nivel nacional, para entrega inmediata.

No, porque ambas empresas funcionarán de manera independiente. Los afiliados de MAPFRE Salud ARS pueden recibir atención presencial en una de las 12 sucursales y 17 puntos de servicios que tenemos en el país.

Todos los beneficios y valores agregados de los planes permanecerán sin variación, así como nuestra amplia red de prestadores.

Nuestro número de teléfono es el mismo, 809-381-5000, pero nuestros canales digitales cambiarán de dominio, por lo que no podrás contactar por:

• Redes sociales: @mapfresaludars (Facebook, Twitter, Instagram, Youtube)
• Oficina Virtual (página web): mapfresaludars.com.do 
• Aplicación: MAPFRE Salud ARS en App Store y Google Play 
• Correo electrónico: [email protected], [email protected] y [email protected] 
• Presencial: 12 sucursales y 17 puntos de servicios

Por el momento no tenemos cambios en los beneficios. De haber algún cambio, será comunicado oportunamente. Nos estamos fortaleciendo con el respaldo del Grupo Mapfre y del Centro Financiero BHD León y esto será positivo para nuestros afiliados.

Nuestros procesos se mantienen sin variación, por lo que pueden realizar sus solicitudes y pagos de manera habitual.

51% Grupo MAPFRE , 49% Centro Financiero BHD León

No, la aplicación se actualizará automáticamente a la de MAPFRE Salud ARS . Si aún no la tienes, puede ser descargada en el Play Store para Android y App Store de Apple bajo el nombre de “MAPFRE Salud ARS APP”.

No es necesario someterlo nueva vez, ya que todos nuestros procesos y operaciones internas continúan con normalidad.

Estos programas son parte neurálgica en la ejecución de nuestra misión de proteger la salud y mejorar la calidad de vida de los dominicanos, por lo que permanecen sin variación, renovando en esta nueva etapa nuestro compromiso con el bienestar de nuestros afiliados.

No, porque nos mantendremos como dos empresas independientes, por lo que en MAPFRE Salud ARS solo se gestionarán productos de salud local, como hasta el momento.